XX° Corso monosci per principianti - 28/29/30 Gennaio 2022

Scheda iscrizione: Roccaraso (AQ)

Il/La Sottoscritto/a

Nato a

Data di nascita

Sesso

Posso camminare ?

Residente a

CAP

Via

Telefono

Accompagnatore 1

Nato a

Data di nascita

Sciatore ?

Specificare tipo di handicap

Accompagnatore 2

Nato a

Data di nascita

Sciatore ?

Specificare tipo di handicap

CHIEDE DI ESSERE ISCRITTO
al Corso Avanzato Monosci gennaio 2022
secondo le modalità espresse in questa pagina
Prego di specificare selezionando con che qualifica si desidera essere iscritti al corso:

Tipologia di sciatore

Il partecipante alla manifestazione si assume la responsabilità di eventuali danni fisici o materiali, da lui causati a se stesso o a terzi, durante la manifestazione stessa;
E’ obbligatorio l’uso del casco. A chi ne fosse sprovvisto verrà fornito (compilare i campi successivi per le misure)
E’ obbligatorio inviare via e-mail all’organizzatore, assieme all’iscrizione, e portare poi in originale al corso il Certificato Medico di idoneità per attività non agonistica;
Il programma della manifestazione potrà subire cambiamenti in seguito a cause di forza maggiore;
Il sottoscritto autorizza le società organizzatrici al trattamento dei dati personali, ai sensi del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, (Codice in materia di protezione dei dati personali).

Le iscrizioni si chiuderanno secondo quanto indicato nei rispettivi programmi.
Insieme alla vostra iscrizione dovrete procedere al pagamento di una caparra di € 100,00 a persona, effettuando un bonifico bancario sul conto corrente indicato nel programma. La Vostra iscrizione sarà ritenuta effettiva e definitiva nel momento in cui avremo avuto conferma del versamento dalla nostra banca, entro il 17 gennaio 2022: Banca di Credito Cooperativo di Roma IBAN IT 91 J 08327 40750 000000 500124 Intestato a ASHA. Nella causale specificare "XX° corso Monosci principianti Roccaraso".
In caso di defezione, anche per motivi di salute, la caparra non sarà restituita.

Scheda noleggio monosci

Compilare solo per chi non è in possesso di attrezzatura propria

Larghezza massima del bacino (in cm)

Altezza dalla seduta alle spalle (in cm)

Lunghezza dello schienale (in cm)

Misura dal poplite alla pianta del piede (in cm)

Lunghezza dal gomito al polso (in cm)

Peso circa (in kg)

Altezza circa (in cm)

Misura eventuale noleggio casco

Tipo di lesione e livello funzionale

Larghezza totale ingombro carrozzina (in cm)